前立腺がん手術後の尿もれ いつ治る？回復を早める骨盤底筋体操と正しいセルフケア

前立腺がんの手術では、前立腺そのものを体から取り除きます。現在多くの施設で行われているのは「ダビンチ手術」——正式にはロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術と呼ばれる方法です。
カメラを使った手術で、傷が小さく体への負担が少ないのが特徴ですが、前立腺を摘出するという点はどの術式でも共通しています。

前立腺は膀胱の出口のすぐ下で、尿道をぐるりと取り囲んでいる臓器です。
尿もれを防ぐ「防波堤」としての役割も担っていました。
手術では前立腺と精嚢を切除し、膀胱と尿道を縫い合わせます。

このとき、尿道を締めて尿もれを防ぐ筋肉「尿道括約筋」がダメージを受けることがあります。
防波堤がなくなり、筋肉もダメージを受けた状態ですから、術後にパッドが必要になるのは当然のことです。

術後の尿もれ、どれくらい続く？

手術直後は尿もれが起きやすい時期です。以下が、多くの方に共通する標準的な回復の目安です。

回復のスピードには個人差があります。年齢・術前の排尿機能の状態・神経温存ができたかどうかなどの要素が影響します。
「隣の患者さんはもう良くなったのに」と焦る必要はありません。
人と比べるのではなく、自分のペースで続けることが大切です。

パッド枚数で状態を把握する

尿もれの程度を客観的に把握するためには、1日のパッド使用枚数が有効な目安になります。

「今日は何枚使ったか」を手帳やスマホのメモに記録しておくと、外来で担当医と正確な情報を共有できます。
「軽くなってきた気がするけど、実際どのくらいですか」と担当医に確認することが、回復の道筋を知る第一歩です。

回復を遅らせている「よくある間違い」

「骨盤底筋体操もやっている、安静にもしている。なのになぜ良くならないのか」
——そう感じている方は、以下の2つに心当たりがないか確認してみてください。

• NG① 水分を極端に控える
  「もれるのが怖いから、なるべく水を飲まないようにしている」という方は非常に多くいます。
  しかしこれは逆効果です。
  水分を減らすと尿が濃縮され、膀胱の粘膜を刺激してかえって頻尿や膀胱過敏を引き起こしやすくなります。
  尿意のコントロールがさらに難しくなるため、水分補給はしっかり続けてください。
  目安は1日1500〜2000ml程度。
  一度に多く飲むのではなく、こまめに少量ずつ摂るのがポイントです。
• NG② 閉じこもって外出しない
  「もれたら恥ずかしい」
  「外で失敗したらどうしよう」
  という気持ちはよく分かります。
  しかし閉じこもることは、リハビリの機会を自ら手放すことになります。
  体を動かさないでいると体全体の機能が落ち、骨盤底筋を含めた筋肉も弱っていきます。
  吸収量の多いパッドを活用して、できる範囲で外に出ることが回復には重要です。
  パッドは視力の悪い方の眼鏡と同じ——術後回復に必要な、正当な道具です。
  ためらわず使ってください。

骨盤底筋体操の正しいやり方

術後の尿もれ回復に最も効果的な対策が骨盤底筋体操です。
骨盤底筋とは、骨盤の底にあって膀胱や尿道を下からハンモックのように支えている筋肉群のこと。
この筋肉を鍛えることで、ダメージを受けた尿道括約筋の機能を補うことができます。

基本の体操（仰向けバージョン）

• 準備姿勢をとる
  仰向けに寝て、足を肩幅に開き、膝を軽く立てます。
  全身の力を抜いてリラックスします。
• 肛門をぎゅっと締める
  イメージは「おならを我慢するときの感覚」。
  腹筋には力を入れず、お腹を押し出さないよう注意します。
• 陰部ごと頭の方へ「引き上げる」
  締めた感覚のまま、陰部の付け根ごと頭の方へ「すっと引き上げる」イメージで力を入れます。
  「内側から引き上げる」感覚が正しいです。
• 5〜10秒キープしてゆっくり力を抜く
  ふわっと筋肉が緩む感覚があれば、正しい場所を使えています。
• 10回繰り返す（1セット）
  1日に3〜4セットを目標にしてください。

慣れてきたら、立った状態や椅子に座った状態でも行えます。
信号待ちやテレビを見ながらでも取り入れられるのが利点です。
地味に見える体操ですが、術後の尿もれ改善への効果は多くの研究で示されています。
毎日続けることが何より重要です。

日常生活への影響と対策（仕事・旅行・運動）

「排尿日誌」をつけてみよう

回復を実感するためにも、1日に何回トイレに行ったか・1回の排尿量・もれた量・パッドの枚数を手帳やスマホのメモに記録してみてください。
「先月より1日のパッドが1枚減った」という変化も、記録していれば気づけます。

この積み重ねが体操を続ける力になり、外来で担当医に見せることで的確なアドバイスも受けやすくなります。

受診すべきボーダーライン

「様子を見ていればいい」と放置してはいけないケースがあります。
以下のいずれかに当てはまる場合は、早めに担当医に相談してください。

🔴術後6ヶ月を過ぎても、1日のパッドが3枚以上のまま変わらない
改善の傾向が見られないときは、自己流で続けるより専門的な評価と対策が必要です。

🔴骨盤底筋体操をしっかり続けても改善が見られない
体操の方法が合っていない可能性や、別の原因が隠れているケースもあります。担当医に率直に伝えてください。

🔴術後1年を過ぎても、日常生活に支障のある尿もれが続いている
1年以降は回復ペースが大幅に落ちますが、あきらめる必要はありません。治療の選択肢はまだ残っています。まずは一度受診してください。

改善しない場合の治療選択肢：人工尿道括約筋埋め込み術

骨盤底筋体操や薬だけでは対応が難しい重症の尿もれが続く方に向けた、保険が適用される治療法があります。
それが人工尿道括約筋埋め込み術です（2012年より保険適用）。

仕組みと効果

尿道の周囲に「カフ」と呼ばれる輪状の器具を巻き、生理食塩水の圧力で尿道を圧迫することで尿もれを防ぎます。
排尿するときは陰嚢の中に埋め込まれた小さなポンプを数回押すと液体が移動し、カフの圧迫が緩んで尿を出すことができます。
排尿後数分で液体が戻り、再び尿道が圧迫された状態になります。

よくある質問（FAQ）

まとめ

今日学んだことを参考に、次の外来で「今の回復状況はどのくらいですか」とぜひ担当医に確認してみてください。